Bienvenidos a la edición de este mes de nuestro boletín informativo. ¡Nos alegra que estéis aquí! Cada mes, compartiremos novedades importantes sobre prestaciones, políticas y recursos de gestión de casos, pensados para apoyar a las personas a las que prestamos servicio. Cada mes, conoceréis a miembros de nuestro equipo a través de las entrevistas destacadas a nuestros empleados y estaréis al día de las personas, los programas y las novedades que contribuyen a dar forma y apoyar a nuestra comunidad.
Conceptos básicos sobre prestaciones
Actualización sobre el pago de la prima del Plan de Salud de Sentara
El Programa ha tenido conocimiento recientemente de que Sentara Health Plan podría restringir los pagos de primas realizados por organizaciones de terceros, a menos que estas estén reconocidas como pagadores cualificados y autorizados. Aunque hasta la fecha solo se ha rechazado un pago del Programa, estamos colaborando con Sentara y con las familias que podrían verse afectadas para que el Programa sea reconocido como pagador autorizado y para garantizar que se sigan abonando directamente las primas.
Mientras tanto, las familias pueden pagar directamente la cuota de sus hijos, si fuera necesario, y solicitar el reembolso al programa siguiendo el procedimiento habitual. A principios de esta semana se envió a todas las familias un correo electrónico con más detalles sobre este asunto. Os mantendremos informados a medida que tengamos más noticias.
Reembolso de los gastos de cancelación
Somos conscientes de que a veces se producen ausencias a las citas. Con carácter retroactivo a partir del 1 de julio, el programa cubrirá los gastos de cancelación razonables cuando las familias tengan que cancelar citas médicas.
Para solicitar el reembolso, abona la tasa de cancelación y envía una solicitud de reembolso a través de Rising. Sube el recibo de la cancelación como justificante de pago y selecciona la categoría de reclamación «Médico». Si tienes alguna duda, ponte en contacto con tu especialista de caso.
Recordatorio sobre el periodo de inscripción abierta
Ahora que se acerca el periodo de inscripción abierta, comunique a su asesor personal cualquier cambio en su seguro médico para 2027, junto con la documentación actualizada en la que se indique su prima mensual y cualquier saldo pendiente de pago.
Aunque el Programa se hace cargo del pago de las primas que cumplen los requisitos en tu nombre, no recibimos notificaciones de las compañías aseguradoras sobre subidas de tarifas, cambios en las pólizas o importes vencidos. Mantenerte en contacto con tu compañía aseguradora y con el Programa puede ayudarte a evitar problemas de pago, interrupciones en la cobertura o la cancelación de la póliza.
Recordatorio sobre la reclamación del vehículo
La mayoría de los gastos relacionados con el vehículo los gestiona directamente el Programa, y no a través de Rising. Salvo el seguro del vehículo y el impuesto sobre bienes muebles, te rogamos que envíes los gastos relacionados con el vehículo directamente a tu especialista de caso para que los tramite.
Si recibes una notificación de denegación de Rising en relación con una reclamación relacionada con un vehículo, puede deberse a que el gasto lo está gestionando directamente el Programa. No es necesario que lo vuelvas a presentar a través de Rising. Si tienes dudas sobre el estado de una reclamación, ponte en contacto con tu especialista en el caso.
Prestación de apoyo a las personas con discapacidad
Preparación para cumplir los 18 años
A medida que su hijo se acerque a los 18 años y pase a tener derecho a la Prestación de Apoyo por Discapacidad, es posible que tenga dudas sobre cómo planificar su vida adulta. Las familias pueden encontrar recursos útiles a través de The Arc of Northern Virginia sobre la toma de decisiones con apoyo, la tutela y la curatela, así como otras cuestiones que deben tenerse en cuenta a la hora de planificar el futuro.
Recordatorio sobre el pago y aclaraciones para 2026
La prestación por discapacidad de 2026 asciende a 3.235,83 dólares al mes. La nueva cuantía entró en vigor en marzo, y el pago de ese mes incluyó ajustes retroactivos correspondientes a enero y febrero. En el pago de mayo se corrigió un pago en exceso de 50 dólares que se había producido en abril. La prestación mensual estándar se mantendrá en 3.235,83 dólares durante el resto de 2026.
Rincón de la gestión de casos
Recordatorio sobre el formulario de enfermería para pacientes y cuidadores
Si actualmente tienes un formulario de prescripción de enfermería anterior archivado, deberás cumplimentar un nuevo formulario de enfermería para el paciente y el cuidador cuando la prescripción actual caduque.
Una vez enviado el nuevo formulario de enfermería para pacientes y cuidadores, solo será necesario volver a enviarlo si se producen cambios en las necesidades asistenciales del participante, en los servicios de enfermería o en los datos del cuidador.
El formulario de enfermería para pacientes y cuidadores actual está disponible en la página web del Fondo de Virginia para Lesiones en el Parto.
Pulsos políticos
Políticas provisionales y criterios de razonabilidad
Como muchas familias ya saben, la legislación recientemente promulgada ha introducido numerosos cambios en la gobernanza, el funcionamiento y las prestaciones del Programa. Los cambios incluyen la incorporación de nuevas prestaciones, la ampliación de las ya existentes y la eliminación de «cualquier política, norma o directriz que extinga, limite, restrinja o retrase de forma injustificada el pago de prestaciones a los solicitantes admitidos…». Para la mayoría de las prestaciones, el nuevo criterio es que sean razonables y médicamente necesarias. Las políticas provisionales del Programa armonizan la gestión de las prestaciones con la legislación y se aplicarán hasta que sean sustituidas por reglamentos o políticas definitivas.
Algunas secciones de las políticas provisionales incluyen criterios de razonabilidad, por ejemplo:
- Política 7.3: Alojamiento, comidas y gastos varios en viajes con pernoctación incluye un criterio de razonabilidad equivalente a 1,3 veces la tarifa de alojamiento de la Administración de Servicios Generales (GSA) para el destino
- La Política 11: Vehículos incluye criterios de razonabilidad para determinar cuándo puede ser necesario sustituir los vehículos del programa (80 000 millas para las furgonetas adaptadas para sillas de ruedas y 120 000 millas para el resto de vehículos).
Los parámetros de referencia incluidos en las Políticas provisionales son indicadores generales de lo que se considera razonable, no topes ni límites. Entendemos que los gastos médicamente necesarios y razonables pueden diferir de dichos parámetros, y el Programa se compromete a colaborar con las familias para evaluar la razonabilidad de cada caso de forma individualizada, según sea necesario. Las familias que necesiten una valoración individualizada deben ponerse en contacto con su especialista de caso.
Como siempre, agradecemos a todas las familias que han aportado sus comentarios sobre las políticas provisionales y seguimos abiertos a recibir cualquier sugerencia, ya que nos ayudará a perfeccionar las políticas y normas definitivas en beneficio de todas las familias. Si tienes alguna pregunta o sugerencia, no dudes en ponerte en contacto con tu especialista de caso.
Información actualizada sobre la elaboración de la política de cuidados
Empezamos a trabajar en la elaboración de la política sobre cuidados en julio y prevemos introducir cambios significativos en las políticas provisionales sobre cuidados este otoño. Estamos llevando a cabo estudios y analizando datos con el objetivo de establecer tarifas de referencia razonables para los cuidadores familiares, independientes y de agencias.
Cualquier aumento aprobado en las tarifas de los cuidadores se aplicará con carácter retroactivo a partir del 1 de julio de 2026, y ningún cuidador percibirá una tarifa inferior a la actual como consecuencia de estos cambios normativos. Asimismo, estamos estudiando una metodología para aplicar aumentos anuales a las tarifas de referencia y cubrir otros gastos razonables relacionados con los cuidados, incluida la ayuda salarial para las familias que recurren a cuidadores independientes.
Agradecemos al Comité Asesor de Familias (FAC), que nos ha aportado valiosas ideas y comentarios durante las tres reuniones específicas celebradas en julio y agosto. Seguiremos colaborando con el FAC a medida que elaboremos una propuesta normativa detallada. Asimismo, tenemos previsto compartir la propuesta con todas las familias para que la examinen y nos den su opinión antes de que se apruebe definitivamente.
En septiembre daremos más detalles sobre el proceso de elaboración de la política, la propuesta de política sobre el cuidado de personas dependientes y las oportunidades que tendrán las familias interesadas para aportar sus opiniones.
Socio destacado
El personal de DMAS y del programa en la jornada de formación celebrada en julio
El Programa de Lesiones en el Parto de Virginia colabora estrechamente con el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS) para garantizar que las familias reciban los servicios y el apoyo a los que tienen derecho a través de ambos programas. Para los participantes que cuentan con Medicaid, la coordinación es especialmente importante, ya que Medicaid es el pagador de último recurso. Cuando un servicio está cubierto por ambos programas, el Programa de Lesiones en el Parto suele pagar en primer lugar, una vez que se haya aplicado cualquier seguro primario. Los programas de exención de Medicaid también pueden proporcionar servicios y apoyo que el Programa de Lesiones en el Parto no cubre.
En los últimos nueve meses, nuestra colaboración con DMAS se ha fortalecido considerablemente gracias a una comunicación más asidua, al intercambio de información y a la colaboración. Esto ayuda a nuestros equipos a comprender mejor cada programa y a apoyar mejor a las familias a la hora de orientarse entre los recursos disponibles.
En julio, el personal de DMAS se reunió con nosotros en nuestra oficina para impartir formación a nuestros equipos sobre los programas de exención de Medicaid, los requisitos de acceso, los servicios cubiertos y la forma en que nuestros programas coordinan las responsabilidades de pago. Agradecemos a DMAS que haya dedicado tiempo a reforzar los conocimientos de nuestros equipos y a fortalecer nuestra colaboración, lo que, en última instancia, nos ayuda a atender mejor a las familias de Virginia.
Empleado destacado
Te presentamos a Joe Craig
Cada mes, dedicaremos un momento a destacar a las personas que hacen posible nuestro trabajo. Este mes, nos gustaría presentaros a Joe Craig, especialista en casos del programa.
«Llevo 30 años ejerciendo como trabajadora social y mi trayectoria profesional se ha centrado en atender a personas con discapacidad y con lesiones cerebrales. Actualmente trabajo en el programa como especialista en casos. Mi función consiste en ser el primer punto de contacto para las familias, ayudarles a orientarse en los sistemas y a encontrar recursos, y actuar como defensora de sus intereses para que se satisfagan sus necesidades».
¡Gracias por todo lo que haces por el programa, Joe!
